聞診

呼吸异常与咳嗽

主要表现为喘、哮、上气、短气、气微、气粗

喘

• 呼吸急促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能平卧
• 首先区分虚实。
  • 实喘的特点是发病急骤，呼吸困难，声高息涌气粗，唯以呼出为快，甚则仰首目突，脉数有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。
  • 虚喘的特点是发病缓慢，呼吸短促，似不相接续，但得引一长息为快，活动后喘促更甚，气怯声低，形体虚弱，倦怠乏力，脉微弱，多因肺之气阴两虚，或肾不纳气所致。

哮

• 呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。多反复发作，不易痊愈。往往在季节转换、气候变动突然时复发
• 哮证要注意区别寒热
  • 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
  • 热哮：常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。

咳嗽

• 肺失肃降，肺气上逆的表现
• 外感咳嗽，起病较急，病程较短，必兼表证，多属实证
• 内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多
• 咳嗽之辨证，要注意咳声的特点
  • 咳声紧闷，多属寒湿
  • 咳声清脆多属燥热等
  • 如咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥
  • 夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏
  • 若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚

嗅气味

主要是嗅患者病体、排出物、病室等的异常气味

• 口臭：是指患者张口时，口中发出臭秽之气。多见于口腔本身的病变或胃肠有热之人。

  • 可见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。
  • 胃火上炎，宿食内停或脾胃湿热之证。

• 汗气：因引起出汗的原因不同，汗液的气味也不同。

  • 外感六淫邪气，如风邪袭表，或卫阳不足，肌表不固，汗出多无气味
  • 气分实热壅盛，或久病阴虚火旺之人，汗出量多而有酸腐之气
  • 痹证若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气
  • 阴水患者若出汗伴有“尿臊气”则是病情转危的险候

• 鼻臭：是指鼻腔呼气时有臭秽气味。其因有三：

  • 一是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、缠绵难愈、反复发作，是鼻渊。
  • 二是鼻部溃烂，如梅毒、疠风或癌肿可致鼻部溃烂，而产生臭秽之气。
  • 三是内脏病变，如鼻呼出之气带有“烂苹果味”，是消渴病之重症。若呼气带有“尿臊气”，则多见于阴水患者，病情垂危的险症。

• 身臭：身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭，漏液等均可致身臭。

  • 小便臊臭，其色黄混浊，属实热证。
  • 若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒证。
  • 大便恶臭，黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。
  • 小儿大便酸臭，伴有不消化食物，为食积内停。
  • 大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。