祛濕劑

• 濕為陰邪，非溫不化、重濁黏滯，侵襲速度雖慢、但部位較深
• 可與寒熱風結合
• 濕為水之漸，水為濕之積，濕無形、水有形
  • 濕：燥濕、芳香化濕，頭痛、全身酸楚（瀰散狀）
  • 水：滲利水，水腫、水逆、水瀉、頭暈、咳痰濁（有形實）

燥濕和胃

• 濕生於脾

平胃散

• 濕滯脾胃證，脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、噁心嘔吐、噯氣吞酸、肢體沈重、怠惰嗜臥，舌苔白膩而厚、脈緩
  • 怠惰嗜臥: 氣虛or濕邪阻滯陽氣，脾的清陽之氣無法到達四肢
  • 氣虛舌淡苔白，但濕為白膩而厚、口淡無味
• 燥濕運脾、行氣和胃
• 厚朴、陳皮、蒼朮、生薑、大棗、炙甘草
  • 蒼朮（君）: 燥濕為主，入脾而升
  • 厚朴: 燥濕和胃，入胃而降

藿香正氣散

• 外感風寒、內傷濕滯證（上吐下瀉）。惡寒發熱、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、噁心嘔吐、腸鳴瀉洩，舌苔白膩
• 解表化濕、理氣和中
• 藿香、白芷、紫蘇 / 厚朴、半夏曲、茯苓、白朮、大腹皮、陳皮、桔梗、甘草（生薑、大棗）
  • 又表又裏，表正氣不足，以茯苓、白朮健脾去濕，替代蒼朮燥濕
  • 大腹皮（下焦）、陳皮（中焦）、桔梗（上焦），三位行氣
• 累似香薷散
  • 香薷散以解表為主，此方以濕滯為主
  • 此方是擴大版的平胃散
• 表裏同治，以治裏為主

燥濕和胃比較

• 脾胃濕滯，不是因為吃大餐，平時就常覺得舌苔厚膩、胃部悶重、沒胃口: 平胃散
• 外感風寒、內傷濕滯: 藿香正氣散

清熱去濕

茵陳蒿湯

• 濕熱黃疸證，一身面目俱黃、黃色鮮明，發熱無汗或只頭汗出，口渴欲飲、噁心嘔吐，小便短赤、大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩、脈沉遲或滑數有力
  • 濕為陰、熱為陽邪，此方治熱重於濕之證
  • 濕熱蒸膽，導致膽汁外溢，可從汗、通利大小便解濕熱，反面推論若無法從前述三者解，則將導致濕熱蓄積
• 清熱、利濕、退黃
• 茵陳蒿、梔子、大黃
  • 大黃，此方用量較小，利二便去濕熱
• 濕熱明顯、黃色鮮明，茵陳蒿湯
• 黃疸有少陽症，小柴胡湯
• 黃膽少陽症+濕熱痰濁，蒿芩清膽湯

三仁湯

• 濕溫初起、暑溫夾濕，頭痛惡寒、身重疼痛、肢體倦怠、面色淡黃、午後身熱、身熱不揚，苔白不渴、脈弦細而濡(看似表證但不浮)
  • 此方治濕重於熱之證，氣分證，此無表證，濕被衛氣阻擋在內，而非外邪侵入
• 宣暢氣機、清利濕熱
• 杏仁、白蔻仁（白豆蔻）、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、白通草、竹葉
  • 杏仁入肺
  • 白蔻仁入中焦
  • 薏苡仁入下焦
  • 只有此方同時利用上中下三焦，宣暢氣機、疏通水道
  • 竹葉、滑石、白通草，類似「小薊飲子」，但用的是木通，非通草
• 葦莖湯: 桃仁、薏苡仁、冬瓜仁

八正散

• 濕熱淋證，尿頻尿急，澀時澀痛、淋漓不暢，尿色混赤（黃or微血）、甚壅閉不通，小腹急滿、口燥咽乾，舌苔黃膩、脈滑數
  • 主下焦，但主要針對濕熱故不暢，若單純為熱則選「小薊飲子」
• 清熱瀉火、利水通淋
• 木通、瞿麥、車前子、萹蓄、滑石、甘草炙、大黃、梔子、燈心草
  • 木通、車前子、滑石，無竹葉
  • 龍膽瀉肝湯：木通、車前子、澤瀉
  • 大黃: 瀉熱去濕，與茵陳蒿湯作用一樣

甘露消毒丹

• 濕溫時疫(疫:傳染性)、邪在氣分、濕熱並重證，發熱倦怠，胸悶腹脹、肢酸咽痛，身目發黃、頤腫口渴，小便短赤、瀉洩淋濁，舌苔白或黃厚膩、脈濡數、滑數
  • 熱重於濕，苔黃膩：茵陳蒿湯
  • 濕重於熱，苔白膩：三仁湯
  • 辨證要點：咽痛頤腫
• 利濕化濁、清熱解毒
• 飛滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻
  • 菖蒲、射干: 辨識要點，其他方少見此配伍

連朴飲

• 濕熱霍亂、上吐下瀉，胸脘痞悶、心煩躁擾、小便短赤，舌苔黃膩、脈滑數
  • 霍亂: 突然的上吐下瀉
• 清熱化濕、理氣和中
• 製厚朴、製半夏、川黃連、香豉、焦梔、石菖蒲、蘆根
  • 厚朴、半夏: 辛開
  • 川黃連: 苦降
  • 香豉、焦梔: 一升一降
  • 蘆根: 此方中用量最大
• 辛開苦降
  • 此方
  • 半夏瀉心湯
  • 左金丸

當歸拈痛湯(拈痛湯)

• 濕熱相搏、外受風邪證。遍身肢節煩痛、或肩背沈重、腳氣腫痛、腳膝生瘡，舌苔白膩微黃、脈弦數
  • 唯一一個，可治療類似風濕熱痺的代表方
  • 小活絡丹：寒性為主，關節肢體疼痛，風寒濕痺的代表方
• 利濕清熱、疏風止痛
• 茵陳、羌活、防風、升麻、葛根、蒼朮、白朮、炙甘草、黃芩、苦參、知母、當歸、豬苓、澤瀉
  • 羌活、防風: 疏風
  • 蒼朮、苦參: 去濕
  • 茵陳、黃芩、知母: 清熱

二妙散

• 濕熱下注證(下焦)，筋骨疼痛、或兩足萎軟、或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下、下部濕瘡、濕疹，小便短赤、舌苔黃膩
  • 足膝熱痛
    • 此方強調紅腫，舌苔黃膩（濕）
    • 大補陰丸：陰虛火旺證，舌紅少苔（陰虛熱為主）
• 清熱燥濕
• 黃柏、蒼朮、姜汁

清熱去濕比較

清熱去濕選擇指南

• 黃疸、黃色鮮明，熱重於濕: 茵陳蒿湯
• 濕溫初起、身熱不揚、苔白不渴，濕重於熱: 三仁湯
• 濕熱並重、時疫流行、咽痛頤腫: 甘露消毒丹
• 尿頻尿急澀痛、淋漓不暢，下焦淋證: 八正散
• 上吐下瀉、胸脘痞悶、心煩躁擾: 連朴飲
• 遍身肢節煩痛、肩背沈重，風濕熱痺: 當歸拈痛湯
• 足膝紅腫、濕熱帶下、下部濕瘡: 二妙散

利水滲濕

五苓散

• 外有表邪、內停水濕，頭痛發熱、煩渴欲飲或水入即吐、水腫，小便不利，舌苔白、脈浮
  • 表邪未解，循太陽經內傳膀胱，致氣化不利，外頭痛發熱、內小便不利
• 利水滲濕、溫陽化氣
• 豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝
• 外感+陽虛，水液相關問題，偏下焦水停: 五苓散(桂枝助膀胱氣化)
• 外感+內傷濕，感冒+上吐下瀉、胸悶腹脹，偏中焦水停: 藿香正氣散(芳香辟穢)

防己黃耆湯

• 風濕風水，氣虛水腫證。證見汗出惡風，身重浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
  • 治風濕、風水，因正虛表氣不固，外受風邪，水濕鬱於肌表所致
• 益氣健脾，祛風利水。
• 防風,黃耆,白朮,甘草,生薑,大棗
• 風濕性關節炎、肥胖症、慢性腎炎、腎病綜合症、肝硬化症、肋膜腔積水、肺水腫、陰囊水腫、全身浮腫、多汗症、蕁麻疹、狐臭、月經不調、脂肪心、心臟性水腫

苓桂朮甘湯

• 中陽不足痰飲病，胸脅支滿，頭眩心悸，短氣而咳，舌淡苔白膩，脈弦滑。
• 溫陽健脾，利水滲濕。
• 茯苓,桂枝,白朮,甘草
• 藥性偏溫，痰飲而陰虛火旺慎用
• 支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性腎炎、眩暈、心悸、心臟瓣膜症、高血壓、鼻炎

真武湯

• 脾腎陽虛，水氣內停證，小便不利、頭眩心悸，四肢沉重疼痛，腹痛下痢，或肢體浮腫，苔白舌胖，脈沉遲。
• 溫腎陽，利水氣。
• 茯苓,芍藥,生薑,白朮,炮附子
• 水腫屬實證兼氣滯者不宜
• 強心，改善全身血液循環，利尿，保護胃粘膜，促進消化，利膽

獨活寄生湯

• 痺證日久，肝腎兩虧，氣血不足，腰膝痠痛、關節屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細弱。
• 益肝腎，補氣血，袪風濕，止痺痛。
• 獨活,寄生,杜仲,牛膝,細辛,秦九,茯苓,肉桂,防風,川芎,人參,甘草,當歸,白芍,熟地
• 忌食生冷油膩之品、宜避風寒
• 消炎，鎮痛，調節免疫、血液循環
• 風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛

利水滲濕比較

利水滲濕選擇指南

• 外感+陽虛，水液相關問題、小便不利，偏下焦水停: 五苓散
• 汗出惡風、身重浮腫，氣虛表氣不固: 防己黃耆湯
• 中陽不足、頭眩心悸、短氣而咳，痰飲病: 苓桂朮甘湯
• 脾腎陽虛、四肢沉重疼痛、小便不利: 真武湯
• 腰膝痠痛、關節屈伸不利、畏寒喜溫，痺證日久: 獨活寄生湯