辨證論治

中醫診斷學

分為診、斷兩部分，中醫診斷學是基礎科學與臨床科學的橋樑

• 診：觀察疾病表現，診察病情的方法，即「四診」
• 斷：根據四診的資料，對疾病進行分析判斷，即「辨證」

辯證論治與近代醫學的區別

近代醫學著重在研究疾病發生的一條水平線，因哪種病菌導致什麼疾病，並如何治療，而中醫「辯證論治」則把相關個體、環境因素差異納入討論範圍

• 辨證論治 => 針對個體 => 觀察表現（不同時空環境下）=> 推究起病因素 => 擬定治療方法
• 辨證
  根據四診「望聞問切」診斷的症狀、體徵資料，辨別疾病原因、性質、部位、發展階段、邪正關係等過程
• 論治
  在辨證的基礎上，參酌病情輕重緩急、病人體質、氣候、地理環境後，擬定治療原則和具體手段，並加以實施的過程

四診-診法

• 望：觀察全身、局部神、色、型態、舌象、排出物，
• 聞：診聽聲音、氣味
• 問：詢問了解病人既往病史、現在病史、症狀
• 切：脈診、按診，經觸摸、按壓進行檢查

診病-辯證

• 診病：判斷疾病的病種，中醫常把病簡化兩類，外感（外邪發熱類）、內傷（臟腑失調）。
• 辨證：根據中醫理論，對病人臨床訊息進行分析判斷，並概括為完整證明的診斷思維過程。

病案-診籍、病歷

臨床對病人診療情況的書面紀錄，病案書寫是臨床工作者必備技能

診斷的基本原理

• 司外揣內：從外在變化推測內在問題
• 以常衡變：先了解正常，再去判斷異常的情況
• 從部分訊息了解整體狀況 也可分為
• 整體審查（審查內外）
• 診法合參（四診合參）
• 病證結合
• 審證求因

診斷原則

審查內外

• 內：體內環境
• 外：體表和生存的自然環境
  • 體內各種變化，必然表現於體外，即有諸內必行於諸外
  • 需充分注意人體內外環境相互關係

辨證求因、審因論治

• 症、證、病：分別是疾病表現得異常現象，疾病發展的階段症狀、病名
• 辨病、辨證結合
• 四診合參

四診收集的訊息

• 症狀：病人主觀感覺的異常感受，判斷病種、辨別證候的主要依據
• 體徵：客觀能被檢測出的異常徵象

診斷思維分層

• 初層：基礎四診感官表象，視其外應、知其內藏，直覺+邏輯思維
• 中層：形象思維，根據中醫陰陽、五行、臟腑、精氣神等納入思考，屬於看不見摸不著的抽象概念，也更接近於生命的本質，形象思維
• 高層：除基礎思維外，提高思維靈活度，直接從生命本質出發擺脫情緒束縛進行判斷，用心境直接感受（經絡系統很大概率是在這種狀態下被發掘的），靈感、特異思維

症、證、病

• 症：疾病的單一症狀，舌象、脈象、發熱、畏寒、口苦、胸悶等
• 證：證候為疾病發展階段，某一階段出現若干症的總括
• 病：表示疾病一系列起承轉合過程，如風寒症、風熱症

辨證

以臟腑、經絡、病因病機為理論依據，加上四診所獲得的資訊，對疾病名稱、部位、性質做出診斷

• 病因辨證：從病因判斷證候，外感病辨證基礎
• 氣血津液辨證：以下兩者主要與臟腑辯證相關，輔助使用
• 經絡辨證
• 臟腑辨證：應用於雜病，是各種辨證的基礎
• 六經辨證：以下三者主要應於外感熱病
• 衛氣營血辨證
• 三焦辨證

20世紀變化

臟腑辨證逐漸取代其他辨證方式，成為主體辨證方式

八綱辨證

包含陰陽、表裡、寒熱、虛實，是從各種辨證方法中出來的共性，是具有臨床指導辨證的綱領，能夠化繁為簡

• 疾病類別：陰陽證
• 病變部位：表裏證
• 病邪性質：寒熱證
• 邪正盛衰：虛實證

臟腑辨證

為八綱辨證的深入，臨床診斷疾病的基本方法，能具體辨識病變位置、病因病性等，從而使治療有更強的針對性，為六經、衛氣營血、三焦辨證方法等外感熱病的辨證基礎

根據臟腑生理活動、病理特點為基礎 => 將疾病反應的臨床症狀、體徵分析 => 最終推斷疾病所在臟腑病位

並不滿足於單純臟腑病變位置的判別，而是應分辨不同臟腑病位上的證候性質，實際為各種辨證內容的綜合應用

• 病因辨證：風、火、痰、濕

• 病性（氣血津液辨證）：寒、熱、虛、實 兩者為臟腑辨證的具體落實

• 臟器辨證

• 腑器辨證：臨床上單獨腑病較少見，通常併入臟病中討論

• 臟腑兼病辨證

臟腑辨證主要分為六大類

肝、膽辨證

心、小腸辨證

脾、胃病辨證

肺、大腸辨證

腎、膀胱辨證

臟腑兼證：兩個臟器以上的病證

• 掌握每個臟腑生理功能、病理特徵
• 並不是兩個臟腑病理的單純病症相加，而是根據臟腑傳變規律判斷
• 根據病史區分為同時受病或有先後，區別哪個為主、為次、因果關係

病因辨證

通過對疾病症狀、體徵、起因，判斷疾病現階段病因、病性的方法

• 外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）
  • 與季節、居住環境有關
  • 屬外邪，多經口鼻、皮毛侵入人體，常見表證
  • 常相合治病、互相影響轉化
• 內傷七情（喜怒憂思悲恐驚）
  • 證候：外界刺激精神變化、情志過度、興奮或抑制，損傷內臟，成為各種疾患
  • 致病：陰陽氣血變化，暴喜傷陽、暴怒傷陰，氣鬱化火、氣逆血亂
• 不內外因（飲食、勞逸）

氣血津液辨證

氣血不和，百病乃變化而生，與臟腑不可分離，是臟腑功能活動物質基礎，臟腑功能異常會導致氣血津液異常或虧虛，而氣血津液的異常同樣會導致臟腑功能的異常

• 虧虛不足：屬於八綱辨證中的「虛證」
• 代謝異常：氣滯、氣逆、血瘀等，屬於八綱辨證中的「實證」 氣血津液彼此間又有因果、合併的關係，比如氣虛致水停、氣滯致血瘀、痰飲阻滯氣機、氣血兩虛、血虛津虧等

經脈辨證

與臟腑辨證互為補充，論述經脈循行部位出現的異常反應，對臨床各科針灸、按摩、氣功等治療有重要意義，經絡既是人體經氣運行的通道，也是疾病發生和傳變途徑，分為以下列類別

• 手太陰肺經
• 手陽明大腸經
• 足陽明胃經
• 足太陰脾經
• 手少陰心經
• 手太陽小腸經
• 足太陽膀胱經
• 足少陰腎經
• 手厥陰心包經
• 手少陽三焦經
• 足少陽膽經
• 足厥陰肝經
• 督脈
• 任脈

（傷寒）六經辨證

以六經中的厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽經等為綱，將外感病演變各種證候歸類為三陽病、三陰病

• 三陽病：抗病能力強，病勢亢勝者，以六腑的病變為基礎
• 三陰病：抗病力衰減，人體虛弱者，以五臟的病變為基礎 故六經辨證基本上概括臟腑、十二經的病變

衛氣營血辨證

清代葉天士以六經辨證為基礎發展補足溫熱病這部分，衛氣營血標誌著溫熱病發展的四個不同階段，也是反應病邪由表入裏的四個層次

• 衛：主皮毛表層
• 氣：主肌肉
• 營：主裏之淺
• 血：主裏之深

治法理論

內經：寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，客者除之 傷寒論：證、法、方、藥 臨床常用方法為以下「八法」

• 汗：開瀉腠理、宣發肺氣、促進發汗使病邪隨汗而解
  • 適用於解除表證、表寒、表熱症，辛溫解表法、辛涼解表法
• 吐：通過宣壅開鬱，涌吐作用，驅除停留在咽喉、胸隔、胃等部分的痰涎宿食毒物
  • 適用有形病邪停滯，發病部位較高有上越趨勢之病症
• 下：通過卸下通便，使積聚體內宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外
  • 寒下法、溫下法、潤下法、逐痰法、逐水法、逐瘀法
• 和：通過和解調和作用，紓解邪氣調整臟腑功能
  • 和解少陽法、調和膽味法、調和肝脾法、調和腸胃法
• 溫：溫裏去寒，回陽通脈，消除臟腑經脈寒邪
  • 溫中散寒法、回陽救逆法、溫經散寒法
• 清：通過清瀉氣分透營轉氣、涼血、散血、瀉火、解毒，以清除體內溫熱火毒之邪
  • 適用於裏熱症，清熱瀉火法、清營涼火法、清熱解毒法、清熱去暑法、清臟腑熱法、清虛熱法
• 補：補益、滋養人體氣血陰陽或加強臟腑功能
  • 適用於氣血陰陽不足、臟腑虛弱之虛證，補氣法、補血法、補陰法、補陽法、氣血雙補法、陰陽併補法
• 消：消食導滯，消堅散結作用
  • 主治體內氣血痰水蟲食等久積而成的有形之結癥塊證，消導食積法、行氣散滯法、活血化瘀法、去濕法、去痰法、消乾殺蟲法、消瘡散癰法

治療與用藥的常見問題

月經後是否可用四物補血

四物補血，但須判斷是否血瘀、氣滯、氣虛

怕冷屬於冷底體質嗎，是否可用當歸黃耆

表寒裡熱、真熱假寒都有怕冷症狀，不一定適合使用當歸黃耆

容易疲勞，應該服用什麼

疲勞不一定氣虛，氣虛、血虛、肝臟病變或濕邪、暑濕都可造成疲倦，難以單以疲勞來開處方

親戚中風，朋友給藥單，是否可以自行抓藥食用

每張處方都有一定設計目標、適用條件，坊間傳用的藥單多半是古籍上的處方傳抄，處方作者可能已過世，無法獲得四診資料與體質等，因此這類處方不一定切合當事人體質病症狀況