四診八綱

包括望聞問切為四診

四診

望診

用眼觀察整體、局部

• 望整體：
  • 望神：精神、意識、語言
    • 得神：有神，面色紅潤
    • 失神：眼神迷濛、昏迷、正氣低迷
    • 假神：久病，暫時好轉現象，類似迴光返照
  • 望色：根據身體或臉顏色、光澤狀態，分為常色、病色，包括青、赤、黃、白、黑等
    • 青（肝：主寒、瘀血、痛、風症
    • 紅（心：熱症、氣血充盈過剩，實熱症多面紅耳赤，陰虛熱症則兩顴泛紅
    • 黃（脾：脾虛不能運化，又分色澤鮮明陽黃、灰暗的陰黃
    • 白（肺：氣血不足，有光澤為陽虛、淡白無光澤為血虛
    • 黑（腎：瘀血、久病，表示有重病或固疾
  • 望體態：觀望病人身體、活動狀態，如半身不隨、手足拘鑾、屈伸不利、關節腫痛多風濕關節炎
• 望局部：觀察部位深入補充整身望診不足
  • 舌診：
    • 舌邊 => 肝膽
    • 舌尖 => 心肺
    • 舌中 => 脾胃
    • 舌根 => 腎
    • 正常為薄白苔淡紅舌
    • 舌色越白身體越偏寒，反之越紅越燥熱
    • 舌苔越薄白身體較不熱，越黃躁則身體越燥熱

聞診

聽聲音、嗅氣味

• 聽語言：語言應答能力
  • 譫語：神智不清、胡言亂語、聲音高有利，煩熱實證
  • 鄭聲：神識不清、語言重複、斷續、聲音低如模糊，虛證
  • 獨語：自言自語、喃喃不休、看到人就停止，癲病、鬱症等精神疾病
• 聽呼吸：呼吸快慢、氣息強弱
  • 喘：呼吸困難、短促急迫，甚者張口抬肩、不能平臥
  • 哮：呼吸急促似喘，喉嚨有痰聲
  • 少氣：呼吸微弱、聲音低
  • 短氣：呼吸粗急短促，常覺得吸不到氣，需要深呼吸
• 聽咳嗽：聲音重濁實證，無力虛證
  • 咳：有聲無痰
  • 嗽：有痰無聲
  • 咳嗽：有痰有聲
  • 其他：嘔吐、噴嚏、打嗝
• 嗅氣味：
  • 病體氣味：口氣、鼻臭、汗氣（脖）、身臭（腋）
    • 口氣：胃、肺產生，消化不良，酸臭是胃有宿食，腐臭則是濃瘍
    • 鼻氣：鼻腔分泌物、呼出的氣體氣味，鼻涕、痰，
    • 汗氣：汗出過多產生，外感病多參考價值
    • 身臭：多在瘡瘍癰疽情況、先天狐臭

問診

• 全面問診（病史探問，初診使用
  • 基本資料（姓名生日姓名生日國籍住址、教育程度、職業婚姻，判斷地方病、職業病、傳染病、老年病
  • 主訴（病人主觀感受疾病徵狀
  • 現病史
  • 過去病史
  • 個人史（習慣
  • 家族史
• 重點問診
• 常規問診

十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗

• 問寒熱：異常寒熱出現與持續時間、輕重程度，午後熱胃腸內結燥熱，夜半熱多陰虛
• 問汗：是否出汗，出汗時間、部位、量、兼症
  • 無汗為寒邪凝結特性，常伴惡寒、輕度發熱、脈搏浮緊
  • 盜汗即睡中出汗，醒則止，多陰虛
• 問頭身：異常疼痛、癢、酸腫、麻木，多頭、胸、腹，疼痛性質、部位
• 問便：排便次數、時間、量、色、質、氣味、症狀，消化、代謝症狀
• 問飲食：飲水、食量、異常味覺，脾胃消化功能
  • 食慾旺盛多胃熱
• 問胸：
  • 胸 => 心肺
  • 腹部 => 胃
  • 肚臍周圍 => 小腸
  • 少腹 => 生殖泌尿
• 七聾八渴：
  • 聾：聽力方面耳鳴或聽不到，蟬鳴為虛，響為實
  • 渴：渴喜熱寒飲，對應寒熱症，渴不喜飲多津液運化出問題
• 舊病、因：根據病史就可略知疾病
• 問經期：少女問初經、中年問停經，經期是否正常，形色、質、量、味，還有白帶、妊辰、產育等
• 問睡眠：睡眠反應陰陽氣血盛衰
  • 不易入睡、眠淺、多夢：可為肝鬱、心虛
  • 嗜睡：痰、濕、虛

切診

包含脈診、觸診、腹診，臨床上多指脈診，用來判斷病人體力、體質狀況、疾病嚴重程度、性質、病位深淺

• 寸口脈法：食、中、無名指指尖觸按病人橈動脈（寸、關、尺）
  • 右手
    • 寸（肺：肺朝百脈，所有五臟六腑氣血都會於肺
    • 關（脾：氣血來源，與肺同為太陰經，兩經會於橈動脈
    • 尺（命門：按照十二經循行，以肺為經首，為生命關鍵
  • 左手
    • 寸（心：
    • 關（肝：
    • 尺（腎：
  • 定關：找到橈骨莖狀突起，將中指擺上，此即「關」
  • 布指：接著擺上食、無名指，放在對應位置
• 腹診：按壓病人腹部（肚臍附近位置）判斷

注意讓病人處於安靜放鬆自然狀態

正常的脈象

一息四至

• 有胃：脈象來去從容均勻
• 有神：脈象和緩有力
• 有根：尺脈沉取仍有力

八綱（辯證病因

陰陽表裡寒熱虛實

陽證、陰證

陰陽是其他六綱的總綱

• 陽：熱、表、實

• 陰：寒、裏、虛

• 陽：反應亢奮、心情煩躁、面紅身熱、氣壯聲高、口渴喜冷飲、呼吸氣粗、便秘

• 陰：病深重、有氣無力、少言沉靜、呼吸微弱、虛寒、口不渴、便塘

熱證、寒證

辨別疾病性質，寒熱是臨床常見證型，反映身體陰陽盛衰

• 熱證：陽盛陰衰、惡熱喜冷、面紅目赤、煩躁不寧、吐血嘔血、小便短赤頻繁、大便秘結、脈數
• 寒證：活動衰減、惡寒喜暖、四肢冰冷、分泌物清稀（小便色清量多）、面色蒼白

表證、裏證

辨別病變部位、病勢深淺

• 表證：外感六淫從體表皮毛侵入，發熱惡寒、舌苔薄白、頭痛、四肢關節痠痛、流涕、鼻塞、咳嗽、脈浮，發病急短淺，常見外感病初期
• 裏證：臟腑機能失調相關，煩躁神昏、口渴腹痛、疲倦嘔吐、小便短赤頻、骨髓病變、脈沉，發病可急可緩，病情重長深，

虛證、實證

辨別人體正氣強弱、邪氣盛衰，虛實狀態可能同時存在，極端時會出現真熱假寒、假寒真熱，如氣血積滯屬實證，但至正氣虛耗階段則屬虛實夾雜

• 虛證：正氣不足產生的虛弱證候，機體功能衰退、低下、不足，精氣血津液缺失等，導致精神委糜、身倦無力、煩熱盜汗、呼吸短促、小便頻或失禁
• 實證：邪氣過剩，邪正相爭激烈，腹脹痛、胸悶，甚者神昏譫語、呼吸喘促、痰涎過多、便秘、小便困難