中藥基礎理論

中藥真偽分辨

中藥材 => 藥片，藥片的真偽與優劣決定藥效，同屬異種成分也有差異，謹慎避免誤用混用。 傳統辨識方法：望、聞、嘗、切、摸

中藥性能

四氣五味

中醫用來說明中藥作用的基本理論，藥性理論的核心。中醫治病就是以藥性之偏（偏性）來糾正人體陰陽氣血等生理活動。

- 四氣

又稱四性，分為寒、熱、溫、涼四種性質。指的不是藥材本身溫度，而是藥物作用於人體後的反應。

• 溫熱：服用後，針對寒性症狀（瀉、不渴、手腳冰冷、舌苔白潤、舌質淡、脈沉細）得到改善。常見如附子、肉桂、橘皮、乾薑、生薑等。
• 寒涼：服用後，針對熱性症狀（口渴、煩躁、舌苔黃燥、舌質紅、脈滑數）得到改善。常見如黃連、大黃、石膏、菊花、桑葉等。

- 五味

指人體對藥物不同味道的區別，分為辛、酸、甘、苦、甜，各種味對應的作為基本為辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟，詳細描述如下：

• 酸能收澀：收敛、固涩，收斂津氣，包含止咳、止汗、止遺尿、止瀉等，如五味子、石榴皮、烏梅。
• 苦能燥瀉：泻火、燥湿、通泄、下降，燥除濕邪，外瀉邪熱，下瀉邪毒，如厚朴、獨活，其他像清熱解毒、降火藥如黃連、龍膽草、槴子、黃柏。
• 甘能補緩：有滋补、和中或缓急，補益人體陰陽氣血，緩和急迫病症，故多數補藥都有甘味，如甘草、蜂蜜、大棗，其他像能潤腸通便，潤肺化痰等藥也具有甘味。
• 辛能行散：发散、行气或润养，疏散表證病邪，疏通閉塞經脈，如治表證的麻黃、桂枝、蘇頁、薄荷等，理氣藥橘皮、木香、砂仁、香附等。
• 鹹能軟堅：软坚、散结或泻下，軟化積聚、間結，對體內腫塊、淋巴結結核、甲狀腺腫大等治療，多用此味藥，如牡蠣、昆布、海藻，另外像燥實便秘等也屬這類。

另外尚有兩種，分別為澀、淡味，澀味與酸味作用類似，也往往與酸味同在，比如金櫻子、石榴皮，但也有酸而不澀的，如龍骨、芡實、蓮子等;淡味則無明顯味道，而「淡附於甘」，主要作用是利水滲濕，如利水藥的茯苓、豬苓等。

• 淡: 渗湿、利尿作用。一般能够渗利水湿、通利小便的药物，大多数是淡味
• 澀: 有收敛止汗、固精、止泻及止血

藥物之味是很複雜的，往往同時具有多種味，也可能同一作用但是味並不相同，當然有些藥物的味也不一定與中醫學所描述完全相同。

氣、味之關係

每種藥在具有寒、熱、溫、涼不同氣的同時，也具有其不同的味，必然有氣有味，也因此對藥性的的認識必須同時納入考量，如黃連氣寒而味苦，故能清熱而燥濕解毒，又如厚朴氣溫而味辛、苦，能溫中行氣燥濕。

即使同一種味的藥，氣也可有所不同，如麻黃、薄荷都是辛味，都能解表發汗，但麻黃性溫，所以適合用於治療風寒在表，而薄荷性涼，則用於治風熱在表。

反之，同一種氣的藥，味也可能不同，如黃連、生地黃都屬寒性藥，都能清熱，但黃連味苦，能清熱燥濕，而生地黃味甘，能養陰生津與涼血，適用陰虛火旺、血熱（免疫系統疲弱導致身體慢性發炎）。

每味藥有的偏重氣、有的偏重味，根據具體情況分析。

五味過相剋

• 過酸：傷脾、胃
• 過苦：傷肺、大腸
• 過甘：傷腎、膀胱
• 過辛：傷肝、膽
• 過鹹：傷心、心包

故脾胃病忌食酸、肺病忌食苦、腎病忌食甘、肝膽病忌食辛、心病忌食鹹

五味所禁

• 酸走筋，筋病少食酸，喜酸肝虛，過酸脾虛，水腫、消化不良
• 苦走骨，骨病少食苦，喜苦心虛，過苦肺虛，咳嗽、咳痰
• 甘走肉，肉病少食甘，喜甘脾虛，過甘腎虛，盜汗、口甘、頭髮失去光澤
• 辛走氣，氣病少食辛，喜辛肺虛，過辛肝虛，甲爪脆無光、頭暈目眩、目乾
• 鹹走血，血病少食鹹，喜鹹腎虛，過鹹心虛，血脈凝滯、臉黑、心悸、氣短、胸痛

升降浮沉

是以藥物作用的不同趨向來說明藥性的一種理論，是對四氣五味理論的補充

• 升浮：指藥物作用向上向外
• 沉降：指藥物作用向下向裡

人體病變依照部位分為上、下、表、裡的不同，從病況發展來說有向裡發展、向外透發等不同，故治病時應針對不同的病變部位與症狀，採用相應的升降沉浮的藥物，「素問」所謂「高者抑之，下者舉之」

具體可分為如下：

• 性質升的藥物，具升提中氣作用：主治病勢下陷的病症，如黃耆、升麻等，故可用以治療胃下垂、子宮下垂、久瀉脫肛等。
• 性質降的藥物，具下降、鎮壓作用：主治氣機上逆、邪火上升，如代赭石具有降胃氣、肺氣上逆的作用，龍膽草降肝火，可治療肝膽火熱上逆。
• 性質浮的藥物，具有上浮、發散作用：主治病在表、在上的病症，如薄荷、蟬蛻等可治療病症在表的表證及頭面部病變。
• 性質沉的藥物，具有下行、瀉痢作用：主治病在裡、在下的病症，如大黃通便，木通利小便。

氣味升降沉浮

• 濃郁為沉降，清香為升浮
• 寒無浮、熱無沉

味道升降沉浮

• 辛甘發散為陽而升浮，酸苦鹹湧洩為陰而沉降

藥材部位

• 葉、花多為生浮藥
• 根、莖、果實、礦物多為沉降藥

當然與四氣、五味一樣，藥物可能同時包含不只一種升降沉浮的特性，如菊花能發散在表的風熱邪，同時能清降肝火，浮萍能發汗解表，又能作用於裡利水消腫。

另外藥物經不同炮炙作用後，特性也往往不盡相同，薑制後具發散之性，醋制後具收斂之性，酒制後具升浮之性，而當一味升浮之藥配伍於大隊沉降之藥，其作用就會受到制約。

歸經

指在臟腑經絡理論指導下，將藥物功效進行歸納。用以說明不同藥物對人體不同部位的治療作用具有選擇性。也就是作用歸於某一部位，故稱歸經。比如同樣為清熱藥，有的清胃熱，有的清肺熱。同樣為補藥，有的補肝，有的補心。

結論

以上討論的四氣五味、升降沉浮、歸經都是從不同角度論述藥物的藥性和作用。其中以「四氣五味」為核心，學習時重點掌握此部分，並結合其他兩種論述進行綜合分析。

中藥配伍

指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用，前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”，前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系

• 相须: 性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效
• 相使: 以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效
• 相畏: 一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除
• 相杀: 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用
• 相恶: 两药合用，一种药物能使另一种药物部分原有功效降低，甚至丧失
• 相反: 两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用

变化关系可以概括为四项

• 协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用
• 互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意
• 有些由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用
• 一些因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用

药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式

配伍禁忌

主要有“十八反”和“十九畏”

• 十八反
  • 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花
  • 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及
  • 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
• 十九畏
  • 硫黄畏朴硝
  • 水银畏砒霜
  • 狼毒畏密陀僧
  • 巴豆畏牵牛
  • 丁香畏郁金
  • 川乌、草乌畏犀角
  • 牙硝畏三棱
  • 官桂畏石脂
  • 人参畏五灵脂

妊娠用药禁忌

妊娠禁忌药，根据其对妊娠危害程度的不同，临床上应区别对待。一般分为禁用与慎用两类。

• 禁用的多系毒剧烈、药性峻猛及堕胎作用较强的药物
• 慎用药则主要是活血祛瘀、行气、攻下、温里等类药中的部分药物
• 禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等
• 慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂

服药饮食禁忌

服食禁忌。是指服药期间对某些食物的禁忌，也就是通常所说的“禁口”或“忌口”

• 服药期间，均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物
• 热性病: 忌食辛辣、油腻、煎炸类食物
• 寒性病: 忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒
• 肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒: 忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品
• 脾胃虚弱: 忌食油炸粘腻、不易消化的食物
• 疮疡、皮肤病患: 忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品

中藥劑量

按规定以如下近似值进行换算：

• 一两(16进位制) ≈30g
• 一钱≈3g
• 一分≈0.3g
• 一厘≈0.03g

现在临床处方一般用量大致如下：

1. 一般药物：干燥的一钱至三钱（如麻黄、荆芥、知母等），新鲜的药物一两至二两（如鲜茅根、鲜生地等）。
2. 质地较轻的药物：三分至五分（如灯芯草等），或一钱至一钱五分（如白残花、薄荷叶等）。
3. 质地较重的药物：三钱至五钱（如熟地、何首乌等），或一两至二两（如石膏等）。
4. 有毒药物：毒性较小的用五厘至一分（如雄黄），毒性较大的用一毫至二毫（如砒霜）等。
5. 其它用量：一支（如芦根）、一条（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如葱白、番瓜蒂）、三片至五片（如生姜）、一角（即四分之一张，如荷叶、）、一札（如灯芯草）、数滴（如生姜汁）、十至二十毫升（如竹沥）等等。

中药的剂量不是一成不变的，主要依据药物因素、病人情况及季节环境来确定

药物因素

• 药材质地
  • 花叶类质轻的药，用量宜轻(一般用量为3～10g)
  • 金石、贝壳类质重的药物用量宜重(一般用量为10～30g)
  • 鲜品一般用量也较大（一般用量为30～60g）
• 药物性味
  • 作用温和、药味较淡的药，用量可重；作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻
• 毒性强弱
  • 无毒或毒性较小者用量变化幅度可稍大；有毒药物，尤其毒性较强者均应严格按照药典控制剂量
• 方药配伍
  • 药物单味应用时，用量可较大；入复方应用时，用量宜小。
  • 在复方中做主药用量可大，做辅药时用量宜轻
• 剂型
  • 在汤剂中，用量可大；在丸、散剂中，用量宜轻。
• 用药目的
  • 有些药物，由于用药目的不同，同一药物的用量也应不同
  • 槟榔用作消积行气，可选常用剂量；用作杀虫，即须按要求重用
  • 泻下药牵牛子，同是用以泻下，用于通便导滞，用量宜轻；若用于峻下逐水，则用量宜重

病人情况

• 年龄
  • 小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱。药物的用量应低于青壮年的用药量。
  • 小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上的可按成人量减半用
• 性别
  • 男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大
• 体质
  • 强壮者用量可重；体质虚弱者用量轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补
• 病程
  • 新病患者正气损伤较小，用量可稍重；久病体虚，用量宜轻
• 病势
  • 病急病重者，用量宜重；病缓病轻者，用量宜轻。若病重药轻，有杯水车薪之嫌，病势难以控制；若病轻药重，则恐诛伐太过，以致损伤正气

季节环境

• 季节气候(因时制宜)
  • 春夏季节，气候温和，肌肤疏松，发表、温热之品，用量宜轻，寒凉之品，用量可重
  • 秋冬季节，气候寒凉，肌肤致密，发表、温热之品，用量可重，寒凉之品，用量宜轻
• 居住环境(因地制宜)
  • 居于高寒地区，肌肤多致密，温热发散之品，用量可大
  • 地处低洼潮湿之，祛湿药物，用量宜重

中藥分類

汗

• 解表药: 疏肌解表、促使发汗，用以发散表邪、解除表症
  • 发散风寒药
  • 发散风热药
  • 解表药虽能透过发汗解除表证，但汗出过多能耗散阳气，损伤津液，自汗、盗汗、热病伤津以及阴虚发热等症应慎用

吐

• 涌吐藥: 多苦寒，促使嘔吐，治療毒物、宿食、痰涎等停滯在胃脘或胸膈以上所致病症
  • 主用於誤食毒物，停胃中，未被充分吸收；或宿食停滯不化，未入腸，胃脘脹痛不適
  • 痰涎壅滯於咽喉，呼吸困難
  • 痰濁壅滯胸膈，痰迷心竅，癲癇發狂
  • 都具毒性，劇烈的嘔吐極易傷中敗胃，損津耗氣，高血壓、心臟病、肺結核、慢性咳喘，胃潰瘍出血等，凡體虛者忌用

下

• 泻下药: 攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便等里实的症候
  • 攻下药: 作用较猛，邪实正气不虚之症
  • 润下药: 作用较缓和，滑润大肠而解除排便困难，不致引起大泻
  • 峻下逐水药: 尤为峻烈，邪实正气不虚之症
  • 攻下、逐水對久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用

和

• 化痰止咳平喘药: 化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘
  • 温化寒痰药: 咳嗽气喘、痰多稀薄，以及肢节酸痛，阴疽流注
  • 清化热痰药: 痰热郁肺，咳嗽痰多而稠黏，治疗癫痫、惊厥等并见痰涎壅盛的热症，需配清热、镇痉藥
  • 止咳平喘药: 制止咳嗽，下气平喘，症候较为复杂，寒热虚实各不相同，必须辩证论治
  • 内伤外感的病症，均能引起痰多及咳嗽，应仔细分辨病因，外感的配合解表药同用，虚劳的配合补虚药
• 止血药: 制止体内外出血
  • 咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血
• 开窍药: 通关开窍回苏作用
  • 适用热病神昏，惊风、癫痫、中风等病出现卒然昏厥的症候。临床常作为急救之品
  • 有寒闭、热闭之分
    • 寒闭者多见面青身冷、苔白脉迟，宜温开宣窍，须配袪寒药
    • 热闭者多见面赤身热、苔黄脉数。宜凉开宣窍，须配清热药
  • 只可暂用，不宜久服，久服泄人元气
• 平肝息风药: 平降肝阳头目眩晕、止息肝风惊痫抽搐
  • 因热引起，与清热泻火药；因风痰引起，与化痰药；因阴虚引起，与滋阴药；因血虚引起，与养血药
• 安神药: 镇静安神，适用于阳气躁动，心悸，失眠，惊痫，狂妄，烦燥易怒
  • 重镇安神药: 矿石药及介类药，镇定浮阳，但不能消除导致浮阳的其它因素
  • 养心安神药: 植物药而取其养心滋肝，养心益阴、安神定志，用于阴血不足所致的心悸、失眠虚症
• 收敛药: 治疗各种滑脱症候，如不及时收招，可引起元气日衰，或变生他症
  • 治自汗盗汗，久泻久痢，久咳虚喘，遗精滑精，溲多遗尿，白带日久，失血崩漏
  • 酸涩之药，以敛其耗散，可敛汗，止泻，固精，缩小便，止带，止血，止嗽

溫

• 祛寒药: 温里祛寒，治里寒症候，温中祛寒及益火扶阳
  • 寒邪内侵，阳气受困，呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳
  • 二心肾虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症
  • 多辛温燥烈，阴虚患者均应慎用

清

• 清热药: 清解里热，药性寒凉，主要用于热病高热、痢疾、痈肿疮毒、以及目赤肿痛、咽喉肿痛等呈现各种里热证候
  • 清热泻火: 清气分热，气分实热症，有泻火泄热
  • 清肝明目药: 清肝火而明目
  • 清热凉血药: 清血分热
  • 清热解毒药: 治疗各种热毒的病症，活血、消腫、抗癌
    • 阴症、寒症者，则不宜使用清热解毒药
  • 清热燥湿药: 苦燥，清热化湿，用于湿热
  • 清虚热药: 清虚热、退骨蒸，用于午后潮热，低热不退
  • 性属寒凉，多服久服能损伤阳气，故对于阳气不足，或脾胃虚弱者须慎用

補

• 补虚药: 补虚扶弱，治疗人体虚损不足，分气虚、阳虚、血虚、阴虚等
  • 补气药: 补肺气、益脾气，治神疲倦怠，大便泄泻，食欲不振，脘腹虚胀，浮肿、脱肛，少气懒言，动作喘乏，易出虚汗，注意有时也会引起胸闷腹胀、食欲减退
  • 助阳药: 助肾阳、益心阳、补脾阳
    • 治肾阳虚畏寒、肢冷、阳痿、遗精、遗尿
    • 治心阳虚冷汗淋漓、面色恍白、脉细欲绝或出现结代脉
    • 治脾阳虚完谷不化，便搪、泄泻、食欲不振
  • 养血药: 治面色萎黄、嘴唇及指甲苍白，头晕、耳鸣、心悸、健忘、失眠
    • 药性多粘腻，湿浊中阻，腕腹胀满，食少便搪的不宜应用
    • 脾胃虚弱者，应与健胃消化药同用，以免影响食欲
  • 滋阴药: 滋肾阴、补肺阴、养胃阴、益肝阴，适用肾阴不足、肺阴虚弱、胃阴耗损、肝阴亏乏
    • 肺阴虚: 干咳，咯血，虚热，烦渴
    • 胃阴虚: 唇赤，舌绛，苔剥，津少口渴，或不知饥饿，或胃中虚嘈，甚或有呕、秽等症
    • 肝阴虚: 两眼干涩昏花，眩晕
    • 肾阴虚: 潮热，盗汗或遗精
    • 甘寒滋腻，如遇脾肾阳虚，痰湿内阻，胸闷食少，便溏腹胀等症，不宜应用
  • 对实邪未尽的病人，应予慎用，以免病邪留滞
  • 身体健康、机体活动能力正常的情况之下，就不须服用这类药物

消

• 利水渗湿药: 通利水道，渗除水湿，防止水湿日久化饮，水气凌心，用于小便不利、水肿、淋症等
• 化湿药: 寒湿中阻，常配合温里药，多含挥发油成分而气味芳香，煎煮过久可降低或丧失疗效，故不宜久煎
• 祛风湿药: 适用于风湿痹痛，肢节不利，酸楚麻木以及腰膝痿弱，味多辛苦，性寒温不一，主要归于肝肾二经
• 理气药: 理气宽中、行气止痛、宽胸止痛、疏肝解郁降逆和胃，防止胀、满、瘀的发生
  • 适用于脾胃气滞、脘腹胀满疼痛，胸部气滞、胸痹疼痛，肝气瘀滞、胁肋胀痛、乳房胀痛或结块、疝痛、月经不调
• 活血祛瘀药: 通利血脉、促进血行、消散瘀血
  • 适用于瘀血阻滞引起的胸胁疼痛、风湿痹痛、症瘕结块、疮疡肿痛、跌扑伤痛，以及月经不调、经闭、痛经、产后瘀滞腹痛
• 消食药: 消化食积，健脾开胃，适用于食积停滞所致脘腹胀满，嗳气泛酸，恶心呕吐，不思饮食，泄泻或便秘
  • 饮食不节，损伤脾胃，每致饮食停滞，出现各种消化功能障碍
• 驱虫药: 驱除或杀灭肠寄生虫的药物
  • 驱虫药最好在空腹时服，使药力直接作用于虫体，以提高疗效
  • 注意剂量，对某些具有毒性的驱虫药，不能过量

常用中藥材

參

• 丹蔘、人蔘、沙蔘、玄蔘及子蔘，五蔘五色配五臟