瀉下劑

分寒下、潤下、溫下、峻下逐水

寒下

• 大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大黃牡丹湯、大陷胸湯

大承氣湯

• 痞滿燥實、症狀重
  • 陽明腑實症、大便不通(實)、脘腹痞滿、腹痛拒按、按之硬，舌苔黃燥起刺、焦黑燥裂(燥)、脈沉實
  • 熱結旁流（陽明腑實更嚴重時），津液熱迫外出、下清水，按之堅硬有塊，口舌乾燥、脈滑實
  • 熱厥（陽明氣滯，阻塞陽氣，手足逆冷）、筋病、發狂
• 峻下熱結
• 大黃（實）、芒硝（燥）、厚朴（滿）、枳實（痞）
  • 大黃後煎，讓藥力維持強度
  • 枳實降腸中之氣，利大便下行
• 用於「黃龍湯」

小承氣湯

• 清下熱結、偏通便
• 大黃、厚朴、枳實

調胃承氣湯

• 清熱潤燥、偏清熱，尚未達舌苔焦黑燥裂
• 大黃、芒硝、甘草

大黃牡丹湯

• 腸壅初起(急性闌尾炎)、濕熱淤滯症(瘀痛有定處、如針刺)，右少復疼痛，按之痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸、伸則痛劇，或時時發熱、自汗惡寒，舌苔黃膩、脈滑數
• 瀉熱破瘀、散結消腫（大腸無處排膿）
• 大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子
  • 化淤，桃仁
  • 散結，芒硝
  • 冬瓜子（葦莖湯是甜瓜子）

大陷胸湯

• 水熱互結結胸症，心下疼痛、從心下至少腹硬滿疼痛，氣短煩躁、大便秘結，舌上燥渴，苔黃膩或水滑、脈沉緊、或沉遲有力
• 瀉熱逐水
• 大黃、芒硝、甘遂(逐水，另一使用此藥方為「十棗湯」)
  • 大黃先煎，治上者宜緩，讓藥性不要太強烈

寒下症候辨識

裏熱積滯症，大便秘結、苔黃厚、脈實

• 痞滿燥實兼見、舌苔黃燥裂、脈實，大承氣湯
  • 偏便秘、熱不甚，小承氣湯
  • 偏熱甚、微燥，調胃承氣湯
• 闌尾炎症狀、右下腹疼痛、脈滑數，大黃牡丹湯
• 心下疼痛硬滿、脈沉有力，大陷胸湯

溫下

• 溫脾湯

溫脾湯

• 陽虛寒積症、腹痛便秘、手足不溫(無熱象)，苔白不渴、脈沉遲(陽氣不足)而弦
• 攻下冷積、溫補脾陽
• 大黃、芒硝、附子、乾薑、人參、當歸、甘草
  • 「備急千金藥方」中，有另一同名方劑，少了芒硝、當歸
  • 大黃、附子，大黃攻下而寒，用附子溫之，故此處大黃稱「去性存用」
  • （附子、乾薑、甘草）取自「四逆湯」
• 大黃附子湯除了手足不溫之外，還有發熱(脅下至下腹部或腰足，發生激痛，並有熱狀)，與此處溫脾湯不同
• 此方也治下痢赤白（腸道附著積滯污檅）

潤下

• 麻子仁丸、濟川煎

麻子仁丸(脾約丸)

• 腸胃燥熱(不甚，否則會尿短頻)、脾約便秘症，大便乾、小便數(數為熱)，脾約則水不下腸，由小便排出之現象
• 潤腸瀉熱、行氣通便
• 麻子仁、芍藥、杏仁、枳實、厚朴、大黃、（蜂蜜）
  • 芍藥，清熱、緩急止痛
  • 杏仁，潤降肺氣有利大腸通降，因為肺、大腸相表裡
  • 枳實、厚朴、大黃取自「小承氣湯」，主通便

濟川煎

• 腎陽虛弱、精津不足症，大便秘、小便清長(清長為寒、陽虛)，頭目眩暈、腰膝酸軟，舌淡苔白、脈沉遲
• 溫腎益精、潤腸通便
• 肉蓯蓉、當歸、牛膝、澤瀉、升麻、枳殼
  • 枳殼降氣，幫助大腸通降
  • 升麻升氣，調節氣機，但量小，採欲降先升之理
• 「以補為通」的代表方劑，方中無包含瀉下藥，卻能通便

潤下症候辨識

津虧便秘，大便乾結

• 脾約症，大便乾、小便頻，麻子仁丸
• 小便清長、腰膝酸軟，舌苔白、脈沉遲，濟川煎

逐水

• 十棗湯、黃龍湯

十棗湯

• 懸飲，咳唾胸脅引痛，心下痞硬、干嘔短氣、頭痛目眩、胸背痛呼吸困難
  • 水腫、一身悉腫、下半身為重，腹脹喘滿、二便不利，脈沉弦
• 攻逐水飲
• 莞花、甘遂、大戢、大棗
• 清晨空腹服用（平旦服），從小量開始，服藥得快下利後，宜食米粥保養脾胃

攻補兼施

黃龍湯

• 陽明腑實、氣血不足症，下利清水、色澄清，神疲少氣、譫語，舌苔焦黃、焦黑、脈虛
• 攻下通便、補氣養血
• 大黃、芒硝、枳實、厚朴、人參、當歸、甘草、（桔梗、生薑、大棗）
  • 升提、開宣肺氣利大腸通降，桔梗
  • 大黃、芒硝、枳實、厚朴取自「大承氣湯」