常見脈象與臨床意義

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29種脈象通常不會只出現單一一種，而是以多種排列組合方式出現，甚至有些特徵是不在這 29種當中的

建議以浮沉、遲數、虛實六綱脈入手，仔細比較相反脈、相似脈，逐步掌握常見脈象特徵。

浮脈、沉脈（脈深淺）

互為相反脈，臨床表現也會出現既不浮也不沉介於二者之間的

• 浮脈：輕取即得，重按稍減而不空
  • 主表證、虛陽外越、瘦人、秋天平脈
  • 久病逢之卻可驚：在久病者突然出現浮脈是病情危重的警示
  • 表證多實證，浮而有力。虛陽外越屬虛證，浮而無力
• 沉脈：輕取不應，重按始得
  • 主裏證、胖人、冬季平脈，裏證還又分虛、實，裏實證脈沉有力，裏虛證脈沉無力

雖浮脈常提示表證，但表證病卻不一定會出現浮脈，可能跟病人體型、疾病發展階段有關

遲脈、數（ㄕㄨㄛˋ）脈、疾脈（脈頻率）

平脈約每分鐘 60-90次，遲脈 60次以下，數脈 90以上 120以下，疾脈 120 以上

成人數脈、疾脈在特定年齡的小兒屬於平脈，以上三種脈都可見於健康人

• 遲脈：脈來遲慢，一息不足四至
  • 實、虛寒證，裏實熱證（熱結），運動員
  • 實寒症（寒邪困陽）：遲而有力
  • 虛寒症（陽氣虧虛）：遲而無力
  • 裏實熱症（熱邪內盛，腸道糟粕熱結，阻礙血脈運行導致遲脈）：遲而有力
• 數脈：脈來急促，一息五至以上不足七
  • 實、虛熱證，裏虛證
  • 實熱（熱邪）：數而有力
  • 虛熱（久病虛熱內盛）：數而無力
  • 裏虛（氣血、陽氣虧虛，陽虛陰亢，常見心功能衰退病人：數而無力
• 疾脈：脈來疾急，一息七八至
  • 陽亢陰竭，元氣將脫之重症
  • 傷寒、溫病在熱極時，脈疾有力，陽亢無制，真陰垂絕
  • 虛陽外越、元氣將脫時，脈疾無力

景岳全書-脈神章：患病虛損者，脈無不數，數脈之病，為損最多，越虛則越數，越數則越危。

虛脈、實脈（脈有力、無力）

• 虛脈：舉之無力，按之空虛，主虛證
  • 氣、血、陰、陽及臟腑諸虛
    • 氣虛：脈無力
    • 血虛：脈空虛
    • 陽虛：脈遲而虛
    • 陰虛：脈數而虛
• 實脈：舉按皆充實有力，主實證（常人）
  • 諸多實證，邪氣抗正、正氣不虛，寒熱痰濕瘀

長脈、短脈（脈範圍）

• 長脈：首尾端直，超過本位，向前超越魚祭者稱「溢脈」，向後超越尺部稱「覆脈」
  • 熱證、實證、陽證，也可見常人
• 短脈：首尾俱短，不及三部，多關部明顯，其餘兩者不明顯
  • 主氣病，分氣虛（短無力）、氣郁（短有力）

注意長短脈須排除患者本身體格高矮、醫者本人手指指寬等因素

洪脈、大脈、細脈（脈形）

• 洪脈：浮淺、寬大、來盛去衰
  • 熱盛（外感病初期）、夏天（陽氣亢盛，偏浮洪屬夏季平脈）
• 大脈：寬大，但不浮不強，相對和緩
  • 主病進（若生病則提示加重），常人
  • 脈浮大無力：正虛
  • 脈浮大有力：邪熱內盛實證
• 細脈：脈道狹小，往來如線，應指明顯
  • 多虛證（無力）、濕症（有力），常人冬天見
  • 細而無力，多與心臟功能衰弱有關

滑脈、澀脈（三部脈大小關係）

• 滑脈：往來流利，應指圓滑，如盤走珠
  • 痰濕、食滯、實熱、藥物因素，也可見常人、經前或妊娠期婦女
  • 發汗前、支氣管擴張、腎結核可見，病情嚴重時出現可能預示病情惡化
• 澀脈：脈細而遲，往來艱澀不暢，如清刀刮竹（三五不調，細、遲、不流利有高有低）
  • 實證：氣滯血瘀、痰食內阻，氣血不暢，澀而有力
  • 虛證：精傷、血少，氣血不足，澀而無力
  • 心肌收縮力減弱、輸出量減少等，臨床可見先天性心臟病

注意長短脈須排除患者本身體格高矮、醫者本人手指指寬等因素

濡脈、弱脈

• 濡脈：浮細無力而軟，或稱「軟脈」
  • 虛證（陽虛而軟，陰虛而浮）、濕證
• 弱脈：沉細無力而軟
  • 陽氣虛、氣血兩虛

兩者均主虛證，濡脈也可見於濕證

芤（ㄎㄨㄥ）脈、革脈

• 芤脉：浮大中空，如按蔥管
  • 浮大、中空、軟
  • 失血、傷陰（陰血不足）
  • 突然大出血，陽氣外散不明顯或年輕
• 革脉：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮
  • 浮大、中空、硬
  • 亡血、失精、半產、漏下（精血虧虛）
  • 長期慢性出血，陽氣外散明顯、寒邪外束、年老血管硬化，故脈勢較強

弦脈、緊脈

• 弦脈：端直而長，如按琴弦
  • 長、硬（強）、直過
  • 肝膽病、痛症、痰飲、高血壓、平人
• 緊脈：崩急彈指，狀如牽繩轉索
  • 長、硬（強）、有彈指感、脈位不穩
  • 實寒、痛症、食積（比如吃太多海鮮）

结脈、促脈、代脈（脈律）

• 结脈：脈慢，時而一止，不規律
  • 陰盛氣結（有力），寒痰血瘀，氣血虛衰（無力），較常見
• 促脈：脈數，時而一止，不規律
  • 陽盛實熱（有力），臟氣虛弱，陰血虧虛（無力），較常見
• 代脈：時而一止，有規律，良久方來
  • 痛症、驚恐、臟氣衰微
  • 見器質性心臟病（無力），疼痛、跌打損傷（有力），較少見，主病重

伏脈、牢脈（與浮脈不同）

• 伏脈：重手推筋著骨始得，甚至暫伏不顯

  • 主裏證
    • 實證（有力）：邪閉、厥證（手足厥冷、暈厥）、痛極
    • 虛證（無力）：氣血虛損，陽氣欲絕

• 牢脈：沉而實大弦長，堅牢不移

  • 沉實大弦長，五種合脈
  • 陰寒內盛，疝氣癥脥

• 癥（積）：指體內有瘀血腫塊，痛有定處，較硬，推之不移

• 脥（聚）：指體內氣聚，痛無定處，推之可移

動脈、緩脈

• 動脈：脈形如豆，滑數有力，關部明顯
  • 圓短、滑數，驚恐、疼痛
• 緩脈：一息四至，來去緩待
  • 慢、鬆弛懈怠，濕症（黏滯）、脾虛
  • 不快不慢從容，介於遲脈、常脈間

古人緩脈與今日不太一樣，風邪、寒邪感受不同，寒邪為浮緊脈，風邪為浮緩脈，但與今日的緩脈理解不同，緩脈以鬆弛、懈怠取義，其他含義併入他脈討論

散脈、微脈（病重）

• 散脈：浮散無根，稍按則無，至數不齊
  • 淺、亂、不聚，元氣離散、臟腑精氣離散
• 微脈：極細極軟，按之欲絕，似有若無
  • 短、沉、細、軟，比弱脈更弱，氣血大虛、陽氣衰微（心腎之陽）
  • 久病：陽氣衰微
  • 新病：陽氣爆脫，熱毒極盛