辯證
病因辯證
六淫症候
風症
- 发病急、消退快、游走不定
- 脉浮缓、苔薄白
- 发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒
暑症
- 必见热象，耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病
- 舌降干燥，脉濡数、虚数
- 伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥
濕症
- 发病緩、消退慢，湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损伤阳气
- 小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓
- 湿为阴邪，不伤津液，故口不渴
- 伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证
- 冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清阳被困，则头重如裹
- 湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞
燥症
- 燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥与温燥之分
- 凉燥：脉象浮，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干
- 温燥：身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数
火症
- 常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，或迫血妄行而出血
- 舌质红绛，脉象洪数, 细数
- 壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，吐血，斑疹
寒症
- 寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行
- 苔白薄，脉浮紧
- 恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐
饮食、劳逸证候
饮食
指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱
- 傷胃: 胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力
- 傷腸: 腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷
劳逸
体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证
- 过劳: 则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退
- 过逸: 则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力
房室
性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系统疾患
- 头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。
- 男子遗精，早泄，阳萎
- 女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多
外伤证候
指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的征候，伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞，次为染毒，毒邪入脏
金刃、跌仆
- 轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血
- 重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血
- 若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语
虫兽
- 毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者头痛，昏迷
气血津液辩证
气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照
氣病
气的病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也”，临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种，細分為虛陷脫滯逆閉
- 氣虛：脏腑组织机能减退，常因久病体虚，劳累过度，年老体弱
- 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力
- 以全身机能活动低下的表现为辨证要点
- 氣陷：气虚无力升举而反下陷，多见于气虚证的进一步发展
- 头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱
- 以内脏下垂为诊断依据
- 氣滯：指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅
- 情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力
- 胀闷，疼痛，攻窜阵发
- 以胀闷，疼痛为诊断依据
- 氣逆：气机升降失常，逆而向上，以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变為主
- 肺气上逆，咳嗽喘息
- 胃气上逆，呃逆，嗳气、恶心、呕吐
- 肝气上逆，头痛，眩晕，昏厥，呕血(血随气逆而上涌)
血病
有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种
- 血虚：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱
- 主因有禀赋不足、脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致
- 面白无华、萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经量少色淡，经期错后、闭经，舌淡苔白，脉细无力
- 以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点
- 血瘀：瘀血内阻
- 主因有寒邪凝滞、气滞、气虚推动无力，外伤及其它原因造成血液流溢脉外不能及时排出和消散
- 婦女常見经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩
- 疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧
- 肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积
- 血熱：脏腑火热炽盛，热迫血分
- 主因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房室过度
- 舌红绛，脉滑数
- 咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴
- 出血和全身热象为辨证要点
- 血寒：局部脉络寒凝气滞，血行不畅
- 舌紫暗，苔白，脉沉迟涩
- 手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块
- 手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点
气血同病
发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病
- 气滞血瘀证
- 舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩
- 情志不遂，或外邪侵袭，导致肝气久郁不解
- 胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀
- 气虚血瘀证
- 舌淡暗或有紫斑，脉沉涩
- 久病气虚，运血无力而逐渐形成瘀血内停
- 面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按
- 临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位
- 气血两虚证
- 舌淡嫩，脉细弱
- 头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等
- 少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象
- 心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白
- 气不摄血证
- 舌淡，脉细弱
- 久病气虚，失其摄血之功
- 吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华
- 出血和气虚证共见为辨证要点
- 气随血脱证
- 大出血时所引起阳气虚脱
- 多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或外伤
- 大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散
津液病
- 津液不足
- 律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征
- 主因燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致
- 舌红少津，脉细数
- 口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结
- 皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点
- 水液停聚
- 水液输布，排泄失常所引起的痰饮水肿
- 主因外感六淫，内伤脏腑皆可导致
- 水腫: 体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿
- 阳水
- 发病较急，水肿性质属实
- 多为外感风邪，或水湿浸淫
- 先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点
- 阴水
- 发病较缓，水肿性质属虚
- 多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱
- 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复
- 阳水
- 痰饮
- 咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩
- 古人有“诸般怪证皆属于痰”之说
- 苔白腻，脉滑皆痰湿
脏腑辨证
內容較多，祥見網頁內容
診斷（辯證）
辯證方法
证候诊断时，可分七个步骤
- 追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史
- 审证求因：根據當前的症狀先推論表淺的因，該因不一定就是原始致病因素
- 比如痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，原始致病因素可能是外感风寒、暴伤饮冷、其它
- 确定病位：辨别病变的主要部位
- 一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳表示
- 外感病多用表里、六经、卫气营血、三焦和脏腑
- 杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳
- 病變部位可多於 1個，血虚证，是肝血虚还是心血虚需進一步推論
- 审察病机：根据脉症的变化可审察明确病机
- 分清病性：根据八纲辨证，辨别疾病的寒热虚实等病性
- 详析病势：根据脉症的变化进行分析。如阳证脉势减缓，表示邪气渐退，为病将愈
- 确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如脾虚湿滞、肺热痰壅等
辯證要點
- 四诊详细而准确，是辩证的基础
- 围绕主要症状进行辩证
- 抓住主症，然后以主症为中心，结合他症、脉、舌等，便能准确地鉴别病因
- 从病变发展过程中辨证
- 同一种病，根据个体和条件的不同，而有不同的变化
- 伤寒患者初起的表实证，因误治而后出现表虚证或其它变证
- 病证未变，则辨证的结果不变；病证已变，则辨证的结果自然随之而改变了
- 个别的症状，有时是辨证的关键
- 有一些病人个别病状与全部症状不统一，有时互相抵触
- 可以按照八纲辨证的方法，在复杂的病症中，根据个别能够真正反映整个病机的症或脉或舌，而断然给予辨证的结论，但这决定性的一症、一脉或一舌，不能离开全部证候来孤立地下判断