理血劑

• 分出血、瘀血證，使用止血、活血
• 與血相關、首先考慮氣的問題
  • 瘀血：行氣化瘀，可補氣（若氣虛氣滯）
  • 出血：血液妄行，氣機逆亂，可補氣（若氣虛不攝血）
    • 咳血: 下降氣
    • 下血: 升提氣

活血化淤

• 病勢急短、痛有定處、常有腫塊

桃核承氣湯

• 下焦蓄血瘀熱證，少腹急結、小便自利、煩躁譫語、神志如狂、至夜發熱，血瘀經閉，脈沉實而澀
• 逐瘀瀉熱（從下焦解）
• 桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙甘草
  • 大黃、芒硝、炙甘草，取自調胃承氣湯，瀉熱
  • 芒硝: 此非潤腸，而是取軟堅散結
  • 桂枝: 助桃仁去瘀，兼防大黃、芒硝寒涼

血府逐瘀湯

• 胸中血瘀證。胸痛、頭痛、痛如針刺有定處、或飲水即嗆、乾嘔、或內熱督悶、心悸、失眠多夢、急躁易怒、入暮潮熱、唇暗或兩目暗黑

  • 主要包含四點：瘀血、氣滯、瘀久生熱、瘀久血虛
    • 瘀血: 痛如針刺有定處
    • 氣滯: 肝氣不舒，急躁易怒
    • 瘀熱: 入暮潮熱（只有晚上，無外邪，身熱夜甚是外邪導致全天熱、夜更甚）
    • 血虛: 唇暗或兩目暗黑

• 活血化淤、行氣止痛

• 桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、桔梗、柴胡、枳殼、牛膝、甘草

  • 桃紅四物湯+四逆湯加減而來
  • 加桔梗引藥上行胸中、牛膝引瘀血下行
  • 熟地換生地、白芍換赤芍、枳實換枳殼
  • 桔梗、柴胡升氣，枳殼、牛膝降氣，氣血並調

• 各種逐瘀湯

  • 通竅活血湯: 瘀阻頭面證，活血通竅（麝香、蔥薑）
  • 膈下逐瘀湯: 瘀阻膈下（肝脾容易氣滯），活血化瘀、行氣止痛（香附）
  • 少腹逐瘀湯: 少腹（肝腎，陽氣不足下寒上熱，多有寒凝證），活血化淤、溫經止痛（肉桂、小茴香）
  • 身痛逐瘀湯: 身痛（四肢經絡），去風除濕、通痺止痛（秦艽、羌活）

補陽還五湯

• 中風之氣虛血瘀證，半身不遂、口眼歪斜、語言困難、口角流涎，小便頻、遺尿失禁，舌黯淡苔白、脈緩無力
• 補氣、活血、通絡
• 黃耆、當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍
  • 黃耆配當歸尾，20:1
  • 地龍通絡
• 補氣行血的代表方劑
• 扶正為本，使氣旺血行

復元活血湯

• 跌打損傷，瘀血阻滯證(脅下瘀)，脅肋臃腫、痛不可忍
• 活血去瘀、疏肝通絡
• 柴胡、酒大黃、天花粉、當歸、酒桃仁、紅花、甘草、穿山甲
  • 柴胡: 疏肝引藥上行
  • 酒大黃: 酒大黃活血力更強
  • 天花粉: 此消瘀散結，非清熱
  • 穿山甲: 破瘀通絡

溫經湯

• 沖任虛寒、瘀血阻滯證，主治月經不調，漏下不止（出血性）、血色紫暗有塊、淋漓不暢，或月經超前延後，或逾期不止（出血性）、或經停不至（閉止性），傍晚發熱、少腹裏急、小腹冷痛、唇口乾燥，舌質暗紅、脈細澀
  • 月經後期經閉，可能血虛
  • 月經多超前，可能氣虛
  • 月經先後不定，可能肝鬱疏瀉不即（消遙散）
  • 此方辨證要點不在月經不調類型，而在其他症狀
  • 辨證要點：虛寒瘀熱，同時見小腹冷痛、傍晚發熱，只有溫經湯
• 溫經散寒、養血去瘀（養血通脈為當歸四逆湯，與此方功用相似）
• 吳茱萸、桂枝、當歸、芍藥、川芎、麥冬、阿膠、牡丹皮、半夏、生薑、人參、甘草（無地黃）
  • 吳茱萸行氣止痛、溫經散寒，桂枝溫經散寒、溫通血脈，兩者共為君藥
  • 當歸、川芎、丹皮共為臣藥
  • 阿膠: 可止血
  • 半夏: 此為降陽明氣散結、促進瘀血下行，非降逆止嘔

生化湯

• 血虛寒凝、瘀血阻滯證，產後惡漏不行、小腹冷痛
  • 產後血脈空虛、氣不能守而受寒，寒凝經脈而
    • 虛、寒、瘀
• 養血去瘀、溫經止痛
• 當歸、川芎、桃仁、炮乾薑、炙甘草
  • 當歸: 養血、行血，去瘀生新，君藥
  • 川芎、炮乾薑: 活血去瘀，共為臣藥

失笑散

• 瘀血停滯證，心腹刺痛（各處瘀血都可治），常用於其他方劑中強化活血去瘀功能
• 活血去瘀、散結止痛（純瘀血）
• 五靈脂、炒蒲黃
  • 炒蒲黃: 化瘀止血

桂枝茯苓丸

• 瘀阻胞宮證，婦人素有癥塊、妊娠漏下不止、胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按、或經閉腹痛，產後惡漏不盡，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀
  • 滑胎、瘀血紫黑晦暗
• 活血化淤、緩消癥塊(孕婦不可活血過快)
• 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分、白密適量
  • 桂枝君藥，溫經通脈活血
• 用藥平和、藥力較小

瘀血證辯識

• 瘀血：痛有定處、痛如針刺、舌上有瘀點斑、脈澀
• 桃核承氣湯：病位下焦，瘀熱
• 血府逐瘀湯：氣滯、瘀、血虛、熱，急躁易怒（氣）、唇暗目黑（虛）、入暮潮熱（熱）
• 補陽還五湯：氣虛血瘀，半身不遂、小便頻或失禁，脈緩無力
• 復元活血湯：跌打損傷、脅下痛不可忍
• 溫經湯：虛寒瘀熱，小腹冷痛、傍晚發熱
• 生化湯：虛寒瘀，惡露不止、小腹冷痛
• 失笑散：心胸刺痛，少腹急痛
• 桂枝茯苓丸：胎動不安、血色紫暗

止血

• 針對病因進行止血，配收澀藥強化止血，但怕止血過度留瘀，可配少量活血藥
• 寒：溫經(血色黯淡)，熱：涼血(血色鮮紅)(瘀：血色紫暗)

涼血

十灰散

• 血熱妄行之上部出血證，嘔血、吐血、咳血、鼻血，血鮮紅、來勢急暴，舌紅脈數
• 涼血止血
• 大薊、小薊、荷葉、側柏葉、白茅根、茜草根、梔子、大黃、丹皮、棕櫚
  • 大薊、小薊、荷葉、側柏葉: 涼血止血
  • 棕櫚: 收澀
  • 大黃、丹皮: 活血避免留瘀

咳血方

• 肝火犯肺之咳血證，咳嗽痰稠帶血、咳吐不爽，心煩易怒、胸脅痛、咽乾口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃、脈弦數
• 清肝寧肺、涼血止血
• 青黛、海粉、黑山梔、瓜蔞仁、訶子肉
  • 青黛、海粉: 清肝、涼血
  • 瓜蔞仁: 潤肺化痰
  • 訶子肉: 清降斂肺
• 痰中帶血
  • 以實為主（此方）
  • 以虛為主
    • 炙甘草湯: 治虛勞肺萎
    • 大補陰丸: 治陰虛導致之火旺，肺絡損傷咳血
    • 百合固金湯: 治腎虛肺陰不足，五心煩熱、咳嗽、痰中帶血

小薊飲子

• 熱結下焦之血淋、尿血，尿中帶血、小便頻數、赤澀熱痛，舌紅脈數
• 涼血止血、利水通淋
• 小薊、滑石、蒲黃、藕節、當歸、梔子、木通、淡竹葉、生地黃、甘草
  • 小薊: 治尿血、通淋
  • 木通、竹葉、生地黃、甘草，完整取自「導赤散」
  • 木通、竹葉、滑石利尿（龍膽瀉肝湯：木通、車前子、澤瀉利尿）
  • 生地：養陰止血（熱傷津液）
  • 當歸：溫經，防寒涼藥滯血
• 導赤散：治心火，小便赤澀、面赤、口舌生瘡（上下焦）

槐花散

• 風熱``濕毒(腸中濕熱)、壅遏腸道、損傷血絡證，腸風、髒毒，或便前後出血、糞中帶血、痔瘡出血，血色鮮紅(熱)、晦暗(濕毒)，舌紅苔黃、脈數
• 清腸止血、疏風行氣
• 槐花、柏葉、荊芥穗、枳殼
  • 槐花、柏葉: 止腸血
  • 荊芥穗: 升陽止血
  • 枳殼: 行氣止血
• 治熱導致的便血

溫經

黃土湯

• 脾陽不足，脾不統血證，大便下血、先便後血、吐血、鼻血、崩漏，血色黯淡、四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白、脈沉細無力
• 溫陽健脾、養血止血
• 生地黃、灶心土、炮附子、白朮、阿膠、黃芩、甘草
  • 灶心土、炮附子: 補陽氣
  • 黃芩: 清熱止血，防溫經過度出血
  • 白朮+附子溫陽健脾，生地黃+阿膠滋陰養血
  • 剛柔互劑的代表方
• 歸脾湯: 治氣虛、脾不統血證，血色淡
• 理中丸: 治脾陽虛寒、四肢不溫，面色萎黃，理中主要治中焦虛寒，其次止便血，而黃土湯最主要功能就是「止便血」

出血症候辨識

• 上部出血症，血色鮮紅：十灰散
• 痰中帶血、心煩易怒：咳血方
• 下焦尿中帶血：小薊飲子
• 熱性便血：槐花散
• 寒性便血：黃土湯