清熱劑

• 本章需注意，病勢拒藥時，適當使用「反佐」藥（藥性相反、作用相乘），或使用反服的方法（寒性藥物熱服）
• 清氣分、竹葉石膏湯
• 清營湯

清氣分

• 白虎湯、竹葉石膏湯

白虎湯

• 氣分熱盛證，壯熱面赤、煩渴引飲，四大-身大熱、口大渴、大汗出、脈洪大（無虛相）
• 清熱生津(辛涼重劑)
• 石膏、知母、炙甘草、粳米
• 石膏、知母相須使用，清肺胃之熱
• 炙甘草、粳米共為佐藥，益胃生津，防止大寒傷中

竹葉石膏湯

• 傷寒、溫熱、暑病後期，餘熱(氣分熱-裏熱)未清、氣津兩傷證，身熱多汗、心胸煩悶、氣逆欲嘔、口乾喜飲，虛煩不寐，舌紅苔少、脈虛數
  • 肌表無邪，熱蒸騰汗出，氣分熱會讓汗出，故「身熱汗出」
• 清熱生津、益氣和胃
• 竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人蔘、甘草、粳米
  • 氣逆欲嘔，故半夏降氣止嘔，不可用清胃熱的知母
  • 比例：半夏 1、麥門冬 2

清營涼血

• 氣傳營可傳可不傳

• 營分傳血分非常快

• 看斑疹、神智，判定是否使用

• 營分-斑疹隱隱，心主營，擾神、時有譫語

• 血分-出血中，熱重，血色變化，斑疹紫黑，神昏譫語

• 清營湯、犀角地黃湯

清營湯

• 熱入營分證，身熱夜甚、神煩少寐、時有譫語、斑疹隱隱，脈細數、舌絳而乾
• 清營解毒、透熱養陰
• 犀角(水牛角)、生地、麥門冬、玄參、黃連、金銀花、連翹、竹葉心、丹參
  • 銀花、連翹、竹葉，透熱轉氣之功
  • (生地、麥冬、玄參)取自「增液湯」，養陰
  • 丹參入心
• 熱入營血才有舌絳
• 舌絳
  • 熱入營血
  • 溫熱病逆傳心包
  • 熱極動風(犀角地黃湯)

犀角地黃湯

• 熱入血分證，身熱譫語、斑色紫黑、蓄血瘀熱，喜忘如狂、漱水不欲咽，舌紅絳而數
• 清熱解毒，涼血散瘀
• 犀角、生地、芍藥、牡丹皮
  • 生地：清熱涼血
  • 牡丹皮：涼血散瘀

清熱解毒

• 黃連解毒湯、涼膈散、普濟消毒飲、仙方活命飲

黃連解毒湯

• 三焦火毒症、大熱煩躁、口燥咽乾，熱甚發斑，下痢、濕熱黃疸、小便黃赤
• 瀉火解毒
• 黃連、黃芩、黃柏、梔子
  • 梔子引熱從小便解
• 苦寒直折的代表方劑

涼膈散

• 上中二焦邪熱郁，煩躁口渴、口舌生瘡、咽痛、大便乾結，舌紅苔黃、脈滑數
• 瀉火通便，清上瀉下(以瀉代清)
• 大黃、芒硝、炙甘草、梔子、黃芩、連翹、竹葉、薄荷
  • 連翹善清胸膈之熱、散熱結
• 以瀉代清的代表方劑

普濟消毒飲

• 治大頭瘟（傳染病=毒）、惡寒發熱、頭面部紅腫大，目不能開、咽喉不利，舌紅苔白黃、脈浮數有力
• 清熱解毒、疏風散邪
• 黃芩、黃連、連翹、牛蒡子、薄荷、板藍根、馬勃、玄參、升麻、柴胡、陳皮、桔梗、甘草
  • 升麻、柴胡，引藥力上達頭面、兼清熱，火郁發之，原理與清胃散相同

仙方活命飲

• 外科陽性臃腫瘡毒初起（未破，已潰不可用），身熱紅腫，苔薄白或黃，脈數有力
• 清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛(只有四種方劑功用超過3組)
• 金銀花、陳皮、防風、白芷、芍藥、當歸、天花粉、貝母、乳香、沒藥、皂角刺、穿山甲
  • 防風、白芷，開腠理散邪
  • 天花粉、貝母，取清熱散結之功，加強消腫散結
• 「瘡瘍之聖藥」外科之首方

熱毒症症候辨識

舌紅苔黃燥、脈數有力

• 三焦大熱煩躁、錯語發斑，黃連解毒湯
• 胸膈煩熱、口舌生瘡、便秘小便赤，涼膈散
• 惡寒發熱、頭面紅腫熱痛，普濟消毒飲
• 癰瘡紅腫熱痛初起未破，仙方活命飲

清臟腑

心肝脾肺腸（無腎，腎無實證）

心

• 導赤散

肝

• 龍膽瀉肝湯,左金丸

肺

• 葦莖湯,瀉白散

胃

• 瀉胃散,玉女煎

腸

• 芍藥湯,白頭翁湯

導赤散

• 心經火熱症，心胸煩熱、口渴面赤、口舌生瘡，或心熱移小腸，小便赤澀刺痛，舌紅、脈數
• 清心利水養陰
• 生地黃、木通、生甘草、竹葉
• 水虛火不實，故使用生地，而非黃連

龍膽瀉肝湯

• 肝膽實火上炎，頭痛目赤、脇痛、口苦、耳聾、耳腫，舌紅苔黃、脈弦數有力
• 肝經濕熱下注，陰腫、陰癢、小便濁、帶下黃臭，舌紅苔黃膩、脈弦數有力
• 清瀉肝膽實火、清肝經濕熱
• 龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草
  • 柴胡疏肝，合(生地、當歸清熱養肝陰、充津液)養肝
  • 澤瀉、木通、車前子，清熱利尿、通利
• 瀉中有補，袪邪不伐正

左金丸

• 肝火犯胃症，脅勒脹痛、吞酸、嘔吐口苦，舌紅苔黃、脈弦數
• 清瀉肝火、降逆止嘔
• 黃連6、吳茱萸1
  • 實則瀉其子，黃連瀉心，平降肝木
  • 黃連瀉胃熱
  • 佐吳茱萸，屬溫，開郁降逆，辛甘苦降，下氣最速，制預黃連過度苦寒瀉
• 辛開苦下（類似：半夏瀉心湯），肝胃並治

葦莖湯

• 肺癰、熱毒壅滯、痰瘀互節
• 清肺化痰、逐瘀排膿
• 肺癰跟肺熱不同，會特別出現咳吐腥臭膿血，其他與肺病相關徵狀類似
• 葦莖、薏苡仁、瓜瓣(甜瓜子代)、桃仁
  • 清肺熱，葦莖
  • 去濕，瓜瓣
  • 活血化瘀，桃仁
• 腸癰則是「大黃牡丹湯」，兩者皆屬內癰，外癰使用仙芳活命飲
• 腸癰時不稱痰，稱作濕，且腸癰不可潰膿只能消腫散結，而肺癰則可透過咳吐膿血

瀉白散（瀉肺散）

• 肺熱喘咳、氣喘咳嗽、皮膚蒸熱（熱只在表皮，摸一會裡面沒有熱持續輸出）、日哺尤甚，舌紅苔黃、脈細數
• 清瀉肺熱、止咳平喘
• 地骨皮、桑白皮、甘草、梗米
  • 清虛熱，桑皮、地骨皮
  • 養胃和中，補充津液，甘草、梗米（培土生金，扶肺氣）
• 前面的肺熱壅勝時，麻杏甘石湯是針對發熱更重，且氣急鼻煽，瀉白散則更近似肺中無熱症（傷陰）
• 此方主清瀉肺中伏火、消除郁熱

清胃散

• 胃火牙痛、牙痛牽引頭痛、面頰發熱，齒喜冷惡熱
• 清胃涼血
• 生地黃、黃連、當歸身、牡丹皮、升麻
  • 清胃熱，黃連、升麻(>黃連，火郁發之，輕者可降，重則從其性升之，實火可瀉)
  • 養陰血，生地、當歸（生地與白勺配較少）
• 清胃散是純胃熱、以牙痛為主，玉女除胃熱外，還有陰虛，伴隨牙齒動搖症

方劑中，治療牙痛主要用清胃散、玉女煎

玉女煎

• 胃熱腎陰虛證，頭痛、牙痛、齒鬆（動搖），煩熱乾渴，舌紅苔黃乾，治消渴、消谷善肌
• 清胃熱、滋腎陰
• 石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝
  • 清胃熱，石膏、知母
  • 養陰，熟地（張景岳最愛）、麥冬
  • 牛膝引火下行（陰虛不可火郁發之）

芍藥湯

• 濕熱痢疾，腹痛、便膿(濕的一種)血、赤白相兼（濕熱併重），裏急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩、脈弦數
• 清熱燥濕、調和氣血
  • 劉河間：行血則便膿自癒，調氣則後重自除
• 芍藥、當歸、黃連、黃芩、檳榔、木香、大黃、官桂、甘草
  • 官桂：溫通經脈、行血，配合清熱藥避免苦寒傷陰、冰伏濕熱
  • 大黃：通因通用（與溫脾湯同）
• 寒熱共投，寒為主、熱為輔

下利：次數多、質地稀溏，下痢：包含膿血便

白頭翁湯

• 熱毒痢疾，腹痛、裏急後重、肛門灼熱、赤多白少（熱迫血妄行），渴欲飲水，舌紅苔黃、脈弦數
• 清熱解毒、涼血止痢
• 白頭翁、黃柏、黃連、秦皮
  • 白頭翁：君藥
  • 秦皮：清熱燥濕，故涼血止痢（非收澀藥）
  • 黃柏：血多，主清下焦濕熱
• 此方漢代仍不知，金元才提出的理論「痢無止法」

清虛熱

青蒿鱉甲湯

• 溫病後期，邪熱伏陰分證，夜熱早涼、熱退無汗，舌紅苔少、脈細數
• 養陰透熱
• 青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮
  • 青蒿、鱉甲，先入後出之妙，引邪外出
  • 生地、丹皮，與犀角地黃湯(B)同樣配伍，但用途不同
    • 生地：滋陰清熱（B: 清熱涼血）
    • 丹皮：清虛熱（B: 涼血散瘀）
• 傷陰津液，故舌紅苔少，而非黃
• 脈為細數（陰液損傷為細），非弦數（弦為氣機不利）
• 竹葉石膏湯是「舌紅少苔、脈虛數」，因氣津兩傷

發熱種類：惡寒發熱（表證）、往來寒熱（少陽證）、日哺潮熱（兼陰虛或陽明證，大承氣湯、瀉白散）、皮膚蒸熱（瀉白散）、夜熱早涼（陰虛）

當歸六黃湯

• 陰虛|火旺之盜汗，發熱``盜汗、口乾唇燥、大便乾結、小便黃赤，舌紅苔黃、脈數
• 滋陰瀉火、固表止汗
• 當歸、黃連、黃芩、黃柏、生地、熟地、黃耆
  • 黃耆：固表止汗，用量最大，為其他兩倍
  • 三黃：清熱瀉火
  • 生、熟地：養陰血
• 不是單由陰虛引起的火，而是陰虛 + 熱盛時，使用當歸六黃湯

清虛熱辯證要點

• 夜熱早涼、熱退無汗，脈細數：青蒿鱉甲湯
• 發熱盜汗、面赤心煩：當歸六黃湯